ผ่าตัดขากรรไกรล่าง

SSRO คือการผ่าตัดแบบใด?

เป็นการผ่าตัดโดยแบ่งกระดูกด้านหลังของขากรรไกรล่าง (ramus) ออกเป็นสองชั้นทั้งด้านในและด้านนอก (แบ่งตามแนวซากิตตัล) จากนั้นเลื่อนส่วนหน้าที่มีฟันไปยังตำแหน่งที่ต้องการแล้วยึดด้วยเพลต กระดูกสัมผัสกันเป็นบริเวณกว้างจึงติดได้อย่างมั่นคง และผ่าตัดผ่านทางในช่องปากโดยไม่กรีดผิวหน้า

จะเลือกระหว่างศัลยกรรมขากรรไกรสองชั้นกับศัลยกรรมขากรรไกรล่างอย่างไร

หากความยาวแนวตั้งของขากรรไกรบน ความเอียงของระนาบการสบฟัน และตำแหน่งหน้า-หลังอยู่ในเกณฑ์ปกติ การผ่าตัดขากรรไกรล่างอย่างเดียวก็เพียงพอ แต่หากขากรรไกรบนยาว เอียง หรืออยู่ลึกไปด้านหลัง การเลื่อนเฉพาะขากรรไกรล่างจะทำให้การสบฟันและรูปหน้าไม่สัมพันธ์กัน จึงจำเป็นต้องทำศัลยกรรมขากรรไกรสองชั้น

การฟื้นตัวหลังผ่าตัดขากรรไกรล่างง่ายกว่าการผ่าตัดขากรรไกรสองชั้นหรือไม่?

ใช้เวลาผ่าตัดสั้นและไม่มีอาการบวมที่ขากรรไกรบน อาการบวมโดยรวมและระยะเวลาฟื้นตัวจึงมักสั้นกว่าศัลยกรรมขากรรไกรสองชั้น อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเป็นการผ่าตัดบริเวณที่เส้นประสาทขากรรไกรล่างพาดผ่าน โอกาสที่ความรู้สึกที่ริมฝีปากล่างและคางจะลดลงจึงเท่ากัน

เกณฑ์ที่ผู้อำนวยการแนะนำให้ผ่าตัด

การตัดสินใจว่าจะแนะนำการผ่าตัดขากรรไกรล่างหรือไม่ ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย ไม่ใช่รูปถ่ายหรือกระแสนิยม ด้านล่างนี้คือเกณฑ์ที่ผู้อำนวยการใช้จริงในการให้คำปรึกษา ถอดตามคำพูดของท่าน

การตรวจและการเตรียมตัวก่อนปรึกษา

การผ่าตัดกระดูกใบหน้าไม่ได้ตัดสินจากการมองด้วยตาเพียงอย่างเดียว ในการปรึกษาครั้งแรกเราจะบันทึกความสัมพันธ์ระหว่างกระดูก ฟัน และใบหน้าด้วยการตรวจด้านล่างนี้ แล้วใช้ข้อมูลนั้นพิจารณาก่อนว่าจำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่

สิ่งที่ควรนำมาด้วย

• ใบส่งตัวจากทันตกรรมจัดฟัน·ข้อมูลวินิจฉัยการจัดฟัน (หากมี)
• CT ภาพพาโนรามา และภาพวัดสัดส่วนศีรษะ (cephalometric) ที่เคยถ่ายไว้ (ข้อมูลจากโรงพยาบาลอื่นก็เป็นประโยชน์)
• ภาพถ่ายด้านหน้าและด้านข้าง (ใช้อธิบายการเปลี่ยนแปลงที่ต้องการ)
• ชื่อยาที่รับประทานอยู่ โรคประจำตัว·ประวัติการผ่าตัด และอาการแพ้
• แผนการเรียนหรือการลาพักที่ช่วยกำหนดตารางผ่าตัดและพักฟื้น

บัตรเตรียมตัวสำหรับการปรึกษาศัลยกรรมขากรรไกรล่าง (สำหรับพิมพ์)

ขั้นตอนการรักษา

1. 
   01

   ปรึกษาครั้งแรก · ถ่าย 3D CT

   เราวัดโครงกระดูก การสบฟัน ทางเดินหายใจ และความไม่สมมาตรจากภาพถ่ายใบหน้า 3D CT การสแกนช่องปาก และแบบจำลองฟัน เราจะบอกตามตรงตั้งแต่ต้นว่าใบหน้าของท่านจำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่

2. 
   02

   การวางแผนผ่าตัดเสมือนจริง (VSP)

   ผู้อำนวยการจะกำหนดระยะและทิศทางการเคลื่อนขากรรไกรบนโมเดลสามมิติด้วยตนเอง พร้อมอธิบายโดยแสดงภาพสามมิติของการเปลี่ยนแปลงบนใบหน้าที่คาดว่าจะเกิดขึ้น

3. 
   03

   การตรวจก่อนผ่าตัด · การปรึกษาร่วมกับแผนกจัดฟัน

   ตรวจก่อนการดมยาสลบ เช่น ตรวจเลือดและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ พร้อมปรับเวลาผ่าตัดและเป้าหมายการสบฟันร่วมกับทันตแพทย์จัดฟันของผู้ป่วย โดยพิมพ์ไกด์ผ่าตัด (wafer) ด้วยเครื่องพิมพ์ 3D ภายในคลินิก

4. 
   04

   ผ่าตัด · พักรักษาตัวในโรงพยาบาล

   หลังการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบประมาณ 3–4 ชั่วโมง ท่านจะพักฟื้นในห้องพักฟื้น แล้วย้ายไปพักในห้องพักผู้ป่วยเดี่ยวเป็นเวลา 1–3 วัน ผู้ดูแลสามารถอยู่เป็นเพื่อนข้างเตียงได้ในระดับที่ไม่เป็นภาระเกินไป

5. 
   05

   การติดตามอาการหลังออกจากโรงพยาบาล

   ผู้อำนวยการจะตรวจติดตามด้วยตนเองที่ 1 สัปดาห์ · 2 สัปดาห์ · 1 เดือน · 3 เดือน · 6 เดือน · 1 ปี สำหรับผู้ที่จำเป็น จะถอดสกรูยึดกระดูกออกหลังผ่านไป 6–12 เดือน

การพักฟื้นและการดูแลต่อเนื่องเป็นอย่างนี้

การฟื้นตัวหลังผ่าตัดขากรรไกรล่างโดยประมาณเป็นไปตามลำดับด้านล่าง ระยะเวลาเป็นค่าเฉลี่ย และความเร็วในการฟื้นตัวแตกต่างกันในแต่ละบุคคล

ผู้อำนวยการที่ให้คำปรึกษาดูแลการผ่าตัดขากรรไกรล่างตั้งแต่ต้นจนจบ

ที่ The Barunface ศัลยแพทย์ช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียลเฉพาะทาง นพ. อี ซังฮุน ดูแลเพียงท่านเดียวตั้งแต่การปรึกษา การวินิจฉัย การวางแผนผ่าตัด 3 มิติ การผ่าตัด การเยี่ยมไข้ระหว่างพักรักษาตัว ไปจนถึงการติดตามผล โดยไม่แบ่งขั้นตอนส่งต่อให้เจ้าหน้าที่หรือแพทย์ท่านอื่น

ผู้อำนวยการที่ผ่าตัดจำความกังวลและผลวินิจฉัยที่รับฟังตั้งแต่การปรึกษาครั้งแรกได้ดี ผู้ป่วยจึงสามารถสอบถามกับแพทย์คนเดิมได้ทันทีเกี่ยวกับคำถามที่เกิดขึ้นระหว่างพักฟื้น เช่น อาการบวม ความรู้สึก และการสบฟัน และเพราะคลินิกตั้งอยู่ที่ซอมยอน จึงไม่ต้องเดินทางไกลไปมาทุกครั้งที่ติดตามอาการ

การรักษาที่ควรพิจารณาร่วมกับการผ่าตัดขากรรไกรล่าง

แม้จะเป็นความกังวลเดียวกัน การรักษาที่เหมาะสมก็ต่างกันไปตามสาเหตุ นี่คือการรักษาที่เราเปรียบเทียบร่วมกันในการปรึกษา

• ศัลยกรรมขากรรไกรสองชั้นศัลยกรรมขากรรไกรสองชั้นคือการผ่าตัดตัดกระดูกขากรรไกรบน (แม็กซิลลา) และขากรรไกรล่าง (แมนดิเบิล) แล้วเคลื่อนไปยังตำแหน่งที่ถูกต้องและยึดตรึง เป็นการผ่าตัดแก้ไขขากรรไกรเพื่อปรับความผิดปกติของการสบฟันที่เกิดจากโครงสร้างกระดูก เช่น คางยื่น คางสั้น ใบหน้าเบี้ยว และใบหน้ายาว
• คางยื่น (ขากรรไกรล่างยื่น)คางยื่น (주걱턱) คือภาวะสบฟันผิดปกติแบบโครงกระดูกคลาส 3 ที่ขากรรไกรล่างยื่นไปข้างหน้ามากกว่าขากรรไกรบน ทำให้ฟันหน้าสบกลับด้าน (cross bite) ส่งผลต่อการเคี้ยว การออกเสียง และข้อต่อขากรรไกร และใบหน้าด้านข้างดูยาวและเว้า
• คางสั้นคางเล็กร่น (무턱) คือภาวะที่ปลายคางร่นไปข้างหลัง ทำให้มองจากด้านข้างเหมือนไม่มีแนวคาง และปากดูยื่น
• การผ่าตัดถอดเพลต (สกรู)การถอดเพลท คือการผ่าตัดนำเพลทไทเทเนียมและสกรูที่ใช้ยึดกระดูกในการทำศัลยกรรมขากรรไกรสองชั้น·ศัลยกรรมโครงหน้าออก หลังจากที่กระดูกติดดีแล้ว (โดยทั่วไปหลัง 6–12 เดือน)

เกณฑ์และหลักฐานทางการรักษา

ศัลยแพทย์ผู้ผ่าตัด

ศัลยแพทย์ช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียลเฉพาะทาง นพ. อี ซังฮุน ผู้อำนวยการ (ประสบการณ์ด้านศัลยกรรมช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียลกว่า 20 ปี เน้นศัลยกรรมขากรรไกรสองชั้นและโครงหน้าประมาณ 15 ปี)

การวินิจฉัย · การวางแผน

Large FOV CBCT(3D CT), เครื่องสแกนช่องปาก, ซอฟต์แวร์ 3D VSP, เครื่องพิมพ์ 3D ภายในคลินิก

การดมยา · ความปลอดภัย

ห้องผ่าตัดและห้องพักฟื้นที่ใช้ยาสลบ, วิสัญญีแพทย์เฉพาะทาง, BIS, เครื่องติดตามการหายใจและ CO₂, อุปกรณ์ฉุกเฉิน, UPS

การพักรักษาตัว · การพักฟื้น

ห้องพักผู้ป่วยเดี่ยว 4 ห้องแยกตามชั้น ระบบมอนิเตอร์ผู้ป่วยส่วนกลาง โปรแกรมฟื้นฟู Smartlux·LDM·Shrink

ประกัน

ไม่อยู่ในสิทธิประกันสุขภาพ (กรณีบางอย่าง เช่น ความผิดปกติแต่กำเนิด ที่อาจเข้าเกณฑ์สิทธิประกัน จะแจ้งให้ทราบเมื่อปรึกษา)

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการผ่าตัดขากรรไกรล่าง 13 ข้อ

ค่าใช้จ่ายและสิ่งที่ควรทราบก่อนเข้ารับการรักษา