คางสั้น

คางสั้นมีกี่ประเภท?

คางเว้ามี 2 ประเภท ได้แก่ ① คางเว้าที่การสบฟันปกติแต่เฉพาะปลายคางอยู่ด้านหลัง และ ② คางเว้าที่ขากรรไกรล่างทั้งหมดเล็กและอยู่ด้านหลังจนการสบฟันไม่ตรงกัน วิธีผ่าตัดจะแตกต่างกันโดยสิ้นเชิงตามประเภท

ผ่าตัดอย่างไร

หากปัญหาอยู่ที่ปลายคางอย่างเดียว จะใช้การเลื่อนปลายคางไปด้านหน้า โดยตัดกระดูกปลายคางแล้วเลื่อนไปด้านหน้าและยึดให้คงที่ หากปัญหาอยู่ที่ขากรรไกรล่างทั้งหมด จะเลื่อนคางไปด้านหน้าด้วยการเลื่อนขากรรไกรล่าง (SSRO) หรือศัลยกรรมขากรรไกรสองชั้น

วัสดุเสริมกับการตัดกระดูก แบบไหนดีกว่า?

หากเลื่อนไปข้างหน้าเพียงเล็กน้อย การใช้วัสดุเสริมก็เป็นไปได้ แต่การตัดกระดูกแล้วเลื่อนกระดูกของตัวเองไม่มีปฏิกิริยาต่อสิ่งแปลกปลอมและไม่มีการละลายของกระดูก อีกทั้งปรับความยาวและทิศทางได้พร้อมกัน จึงเป็นวิธีที่เราเลือกใช้ในระยะยาว ทั้งนี้จะอธิบายให้ทราบตามสภาพของแต่ละท่าน

เลื่อนคางไปด้านหน้าแล้วหายใจสะดวกขึ้นหรือไม่?

ผู้ที่มีทางเดินหายใจแคบจากขากรรไกรล่างเล็ก เมื่อคางเลื่อนไปด้านหน้า ทางเดินหายใจอาจกว้างขึ้นได้ หากมีอาการนอนกรน·หยุดหายใจขณะหลับ โปรดแจ้งในการปรึกษา อย่างไรก็ตาม เราไม่แนะนำให้ผ่าตัดเพียงเพื่อรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับเท่านั้น

เกณฑ์ที่ผู้อำนวยการแนะนำให้ผ่าตัด

การพิจารณาว่าควรแก้คางสั้นหรือไม่ ตัดสินจากการวินิจฉัย ไม่ใช่จากรูปถ่ายหรือกระแสนิยม ด้านล่างนี้คือเกณฑ์ที่ผู้อำนวยการใช้จริงในการปรึกษา ถ่ายทอดตามคำพูดของผู้อำนวยการ

การตรวจและการเตรียมตัวก่อนปรึกษา

การผ่าตัดกระดูกใบหน้าไม่ได้ตัดสินจากการมองด้วยตาเพียงอย่างเดียว ในการปรึกษาครั้งแรกเราจะบันทึกความสัมพันธ์ระหว่างกระดูก ฟัน และใบหน้าด้วยการตรวจด้านล่างนี้ แล้วใช้ข้อมูลนั้นพิจารณาก่อนว่าจำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่

สิ่งที่ควรนำมาด้วย

• ใบส่งตัวจากทันตกรรมจัดฟัน·ข้อมูลวินิจฉัยการจัดฟัน (หากมี)
• CT ภาพพาโนรามา และภาพวัดสัดส่วนศีรษะ (cephalometric) ที่เคยถ่ายไว้ (ข้อมูลจากโรงพยาบาลอื่นก็เป็นประโยชน์)
• ภาพถ่ายด้านหน้าและด้านข้าง (ใช้อธิบายการเปลี่ยนแปลงที่ต้องการ)
• ชื่อยาที่รับประทานอยู่ โรคประจำตัว·ประวัติการผ่าตัด และอาการแพ้
• แผนการเรียนหรือการลาพักที่ช่วยกำหนดตารางผ่าตัดและพักฟื้น

การ์ดเตรียมตัวปรึกษาเรื่องคางร่น (สำหรับพิมพ์)

ขั้นตอนการรักษา

1. 
   01

   ปรึกษาครั้งแรก · ถ่าย 3D CT

   เราวัดโครงกระดูก การสบฟัน ทางเดินหายใจ และความไม่สมมาตรจากภาพถ่ายใบหน้า 3D CT การสแกนช่องปาก และแบบจำลองฟัน เราจะบอกตามตรงตั้งแต่ต้นว่าใบหน้าของท่านจำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่

2. 
   02

   การวางแผนผ่าตัดเสมือนจริง (VSP)

   ผู้อำนวยการจะกำหนดระยะและทิศทางการเคลื่อนขากรรไกรบนโมเดลสามมิติด้วยตนเอง พร้อมอธิบายโดยแสดงภาพสามมิติของการเปลี่ยนแปลงบนใบหน้าที่คาดว่าจะเกิดขึ้น

3. 
   03

   การตรวจก่อนผ่าตัด · การปรึกษาร่วมกับแผนกจัดฟัน

   ตรวจก่อนการดมยาสลบ เช่น ตรวจเลือดและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ พร้อมปรับเวลาผ่าตัดและเป้าหมายการสบฟันร่วมกับทันตแพทย์จัดฟันของผู้ป่วย โดยพิมพ์ไกด์ผ่าตัด (wafer) ด้วยเครื่องพิมพ์ 3D ภายในคลินิก

4. 
   04

   ผ่าตัด · พักรักษาตัวในโรงพยาบาล

   หลังการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบประมาณ 3–4 ชั่วโมง ท่านจะพักฟื้นในห้องพักฟื้น แล้วย้ายไปพักในห้องพักผู้ป่วยเดี่ยวเป็นเวลา 1–3 วัน ผู้ดูแลสามารถอยู่เป็นเพื่อนข้างเตียงได้ในระดับที่ไม่เป็นภาระเกินไป

5. 
   05

   การติดตามอาการหลังออกจากโรงพยาบาล

   ผู้อำนวยการจะตรวจติดตามด้วยตนเองที่ 1 สัปดาห์ · 2 สัปดาห์ · 1 เดือน · 3 เดือน · 6 เดือน · 1 ปี สำหรับผู้ที่จำเป็น จะถอดสกรูยึดกระดูกออกหลังผ่านไป 6–12 เดือน

การพักฟื้นและการดูแลต่อเนื่องเป็นอย่างนี้

การพักฟื้นหลังผ่าตัดคางสั้นดำเนินไปตามลำดับคร่าว ๆ ดังนี้ ระยะเวลาเป็นเพียงแนวทางโดยเฉลี่ย และความเร็วในการฟื้นตัวแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล

ผู้อำนวยการที่ให้คำปรึกษาดูแลเรื่องคางร่นตั้งแต่ต้นจนจบ

ที่ The Barunface ศัลยแพทย์ช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียลเฉพาะทาง นพ. อี ซังฮุน ดูแลเพียงท่านเดียวตั้งแต่การปรึกษา การวินิจฉัย การวางแผนผ่าตัด 3 มิติ การผ่าตัด การเยี่ยมไข้ระหว่างพักรักษาตัว ไปจนถึงการติดตามผล โดยไม่แบ่งขั้นตอนส่งต่อให้เจ้าหน้าที่หรือแพทย์ท่านอื่น

ผู้อำนวยการที่ผ่าตัดจำความกังวลและผลวินิจฉัยที่รับฟังตั้งแต่การปรึกษาครั้งแรกได้ดี ผู้ป่วยจึงสามารถสอบถามกับแพทย์คนเดิมได้ทันทีเกี่ยวกับคำถามที่เกิดขึ้นระหว่างพักฟื้น เช่น อาการบวม ความรู้สึก และการสบฟัน และเพราะคลินิกตั้งอยู่ที่ซอมยอน จึงไม่ต้องเดินทางไกลไปมาทุกครั้งที่ติดตามอาการ

การรักษาที่ควรพิจารณาร่วมกับคางสั้น

แม้จะเป็นความกังวลเดียวกัน การรักษาที่เหมาะสมก็ต่างกันไปตามสาเหตุ นี่คือการรักษาที่เราเปรียบเทียบร่วมกันในการปรึกษา

• ศัลยกรรมขากรรไกรสองชั้นศัลยกรรมขากรรไกรสองชั้นคือการผ่าตัดตัดกระดูกขากรรไกรบน (แม็กซิลลา) และขากรรไกรล่าง (แมนดิเบิล) แล้วเคลื่อนไปยังตำแหน่งที่ถูกต้องและยึดตรึง เป็นการผ่าตัดแก้ไขขากรรไกรเพื่อปรับความผิดปกติของการสบฟันที่เกิดจากโครงสร้างกระดูก เช่น คางยื่น คางสั้น ใบหน้าเบี้ยว และใบหน้ายาว
• ศัลยกรรมปลายคางศัลยกรรมปลายคาง (genioplasty) คือการผ่าตัดตัดกระดูกปลายคางแล้วเลื่อนไปด้านหน้า ด้านหลัง ขึ้น หรือลง หรือลดความกว้าง เพื่อปรับแนวกราม
• ผ่าตัดขากรรไกรล่างการผ่าตัดขากรรไกรล่างคือการผ่าตัดแก้ไขขากรรไกรโดยคงขากรรไกรบนไว้ และตัดกระดูกเฉพาะขากรรไกรล่างเพื่อเลื่อนไปด้านหลัง (คางยื่น) หรือด้านหน้า (คางสั้น) โดย SSRO (การตัดกระดูกขากรรไกรล่างแบบแบ่งตามแนวซากิตตัล) เป็นวิธีหลักที่เป็นตัวแทน
• ผ่าตัดแก้ปากยื่น (ASO)การผ่าตัดฟันยื่น (ASO) คือการถอนฟันกรามน้อยด้านหลังฟันหน้าบนและล่าง แล้วเลื่อนชิ้นกระดูกที่มีฟันหน้าไปด้านหลังทั้งชิ้นเท่ากับช่องว่างที่ถอนฟันออก และยึดให้อยู่กับที่ เพื่อให้ปากที่ยื่นออกมาร่นเข้าไป
• การผ่าตัดใส่วัสดุเสริมการใส่วัสดุเสริมคือการใส่วัสดุสำหรับร่างกาย เช่น ซิลิโคน ไว้บนกระดูกในบริเวณที่ลึกหรือขาดปริมาตร เช่น หน้าผาก ข้างโหนกแก้มด้านหน้า (บริเวณที่เรียกว่า "ขุนนาง") และปลายคาง เพื่อเสริมปริมาตรและโครงหน้า

เกณฑ์และหลักฐานทางการรักษา

ศัลยแพทย์ผู้ผ่าตัด

ศัลยแพทย์ช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียลเฉพาะทาง นพ. อี ซังฮุน ผู้อำนวยการ (ประสบการณ์ด้านศัลยกรรมช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียลกว่า 20 ปี เน้นศัลยกรรมขากรรไกรสองชั้นและโครงหน้าประมาณ 15 ปี)

การวินิจฉัย · การวางแผน

Large FOV CBCT(3D CT), เครื่องสแกนช่องปาก, ซอฟต์แวร์ 3D VSP, เครื่องพิมพ์ 3D ภายในคลินิก

การดมยา · ความปลอดภัย

ห้องผ่าตัดและห้องพักฟื้นที่ใช้ยาสลบ, วิสัญญีแพทย์เฉพาะทาง, BIS, เครื่องติดตามการหายใจและ CO₂, อุปกรณ์ฉุกเฉิน, UPS

การพักรักษาตัว · การพักฟื้น

ห้องพักผู้ป่วยเดี่ยว 4 ห้องแยกตามชั้น ระบบมอนิเตอร์ผู้ป่วยส่วนกลาง โปรแกรมฟื้นฟู Smartlux·LDM·Shrink

ประกัน

ไม่อยู่ในสิทธิประกันสุขภาพ (กรณีบางอย่าง เช่น ความผิดปกติแต่กำเนิด ที่อาจเข้าเกณฑ์สิทธิประกัน จะแจ้งให้ทราบเมื่อปรึกษา)

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับคางร่น 13 ข้อ

ค่าใช้จ่ายและสิ่งที่ควรทราบก่อนเข้ารับการรักษา